河北：两医院未确诊H7N9患者不存在误诊漏诊|开kaiyun全站

河北公共卫生行政部门及患者就医医院回应不不存在复发漏诊；检测该病毒的市场活禽交易区已堵塞。张某是一位61岁的河北农民，躺在北京朝阳医院排便危重症监护病房里。

5天以来，陪伴她的是着隔绝衣、戴着口罩、佩护目镜的专门医护，家属皆已被隔绝。在被指出疫情已陡峭的夏季，她因患人病毒感染H7N9禽流感，这种国内外仍未攻下、诸多疑惑仅存的疾病，而引起普遍注目。昨日，廊坊麦洼综合农贸市场，一名工作人员正在被重开的活禽交易区外倾倒消毒水，该市场被检测出有H7N9病毒。

新京报记者王嘉宁摄此前，鉴于疫情已陡峭，各省份无意H7N9作常态化管理。在常规防控策略之下，从廊坊到北京，百里路程，张某逃难了三所医院才获得发病。河北当地公共卫生行政部门、张某就医医院昨日皆回应，不不存在复发漏诊等问题。两度发布命令病危通知书昨日是张某住进北京朝阳医院排便危重症监护病房的第5天。

近两天，她的症状减轻，经常出现了腹痛、呼吸困难，仍然倚赖有自创呼吸机的协助排便。前夜，张某的体温降到35.4至36.2。不过朝阳医院辨别，这并不代表她已瓦解生命危险，丧生随时都有可能复活。

她的病危通知书早已发布命令。这早已是张某患病之后接到的第二封病危通知书。

第一封是在7月18日，距离她刚刚开始感觉痉挛、腹痛、无法再行去菜市场买菜，只有8天时间。发布命令这封通知书的，是中国石油管道局廊坊总医院呼吸科。网络资料表明，该科主任刘政曾是廊坊市甲型H1N1专家组组组长。

张某于7月13日到社区医院诊治，医院为她输液化疗。15日下午，她到刘政所在的呼吸科就医，16日因“重度细菌性肺部病毒感染”被收治入院。

据刘政回想，18日，住院3天的张某病情恶化，呼吸困难并有咳痰，还经常出现了I型呼吸衰竭。医护人员打算为她上无创呼吸机时，家属不腊了，明确提出不出这里做到检查了。7月18日12时36分，廊坊120驱车百里，将张某送到北京朝阳医院，这是她第3所就医的医院。

7月20日，张某在朝阳医院被发病为人病毒感染H7N9禽流感重症病例，拆分病毒性肺炎。菜市场买菜患上H7N9？就在7月9日，张某还在廊坊市安次区辛庄街麦洼综合农贸市场买了一次菜，这个市场距离张某的家只有约500米。昨日，安次区麦洼综合农贸市场内已无活禽交易，原先交易区大门已于前日悬挂上门锁，连里面买海鲜的摊贩也不得不将物资搬了市场的路上。据农贸市场服务中心办公室负责人孙先生讲解，该市场今年6月才搬到至现在的经营地。

河北、北京两地疾触部门所展开的流行病学调查也表明，张某就是指6月30日开始到这里买菜的。市场内共计3户经营活禽交易的商户，皆为现场屠宰，贩卖还包括鸡、鸭、鹅、鸽子在内的活禽。这3个活禽点的不存在，被接诊张某的北京朝阳医院医生注意到，视为H7N9的一条“怀疑线索”。不过，昨日市场活禽摊贩皆向新京报记者回应，并未听闻张女士出售过活禽。

他们称之为，活禽来源是离市场五六里近的一处集市，搜集的是农户散养的鸡、鸭、鹅，否经过检疫不过于确认，但售予后市场并未不作检疫。商贩张先生说道，21日下午2时许，3名摊贩所在的活禽交易区被锁上堵塞。就在当日下午，廊坊市针对张某被发病H7N9病例，在当地的组织开会新闻通报会。

会上称之为，在这家市场禽类交易摊点的污水中检测出有了一份H7N9阳性病毒样本。随后，廊坊市涉及职能部门对3名活禽商户仅存的活禽皆不予捕杀并做到了烧毁、填平处置。据商贩韩先生说道，目前还并未具体听闻不会给与赔偿金，他估算自己的损失约八九千元。

孙先生称之为，昨天上午廊坊市市长曾带队到市场展开巡视，至于活禽摊贩何时能新的开业，他并不确认。3名商贩回应，他们皆已被疾触部门抽过血，仍未有病情出现异常的对系统。患者为何一周并未被发病？从自己服药不起效，到社区医院输液，再行到刘政所在医院，张某由感冒腹痛以后呼吸衰竭历时8天，却一直没医院为她做到过H7N9病毒检测，也没医生找到活禽这条“线索”。

在国家卫计委第二版禽流感预防方案中，仍然拒绝对接诊的流感样病例告知活禽认识史。对于未知原因肺炎，也应为H7N9检测。医院否不存在复发漏诊？刘政回应，当时张女士的检查结果更加像重度细菌性肺炎，所以并未萃取咽拭子样本展开H7N9检测。

他讲解，未知原因肺炎患者临床须要符合的条件中，还包括痉挛，即体温不高于38。但张某入院时体温为36.5。另外，未知肺炎的另一个条件是经抗生素规范化疗3至5天，病情无明显改善。

但张某在社区医院化疗时就赢了一次液，“无法辨别她3至5天的化疗否有效地”。刘政指出，最主要的一点是，未知肺炎的临床标准明确指出，发作早期白细胞总数减少或长时间，或淋巴细胞分类计数增加，张某也不合乎这一点，“她的门诊血常规白细胞计数是升高的。”同时，医院融合张某是由社区医院女同学的，归属于社区取得性肺炎病例，院方就据此化疗，并没将张某订为“未知肺炎”，而是辨别为重度细菌性肺部病毒感染。中国石油管道局廊坊总医院所做出的这一临床，同朝阳医院的“病毒性肺炎”也不吻合。

刘政称之为，医院对张某检查后，并根据国家涉及评判标准，指出她是重度细菌性病毒感染。不过，入院第二天，张某的体温超过39多，院方又考虑到社区取得性肺炎不存在链球菌和支原体两种病毒感染有可能，就给与其对两种病毒感染都有效地的化疗药物什西沙星。刘政说道，院方随后又给其拍电影了胸片，找到与入院初期症状有所不同，“两肺多发实变影”，血气分析提醒张女士经常出现I型呼吸衰竭，她的外周血白细胞也经常出现减少。“如果病人刚来时是血常规低于正常，胸片多发实变影，我们认同不会考虑到病毒感染，对其展开病毒性检测，但她当时基于细菌性病毒感染的指标都很高。

”刘政说道。院方回应，其临床和化疗都没问题。

记者得知，河北当地公共卫生行政部门也并未确认医院不存在复发漏诊等。北京市卫生局副局长钟东波称之为，对于河北并未临床出有H7N9，应该理性看来，“河北原本仍然没找到病例，现在疫情应急期也已童年，而且临床造成肺炎的因素十分多。”钟东波回应，疾病的发病要靠重复尝试、检测才需要确认，“河北当地医院做到的希望对病人最后在北京发病是有协助的。

”焦点1天热仍现病例，H7N9传播究竟受不受天气影响？中疾触病毒所副所长、国家流感中心主任舒跃龙：流感病毒在北方的风行季是冬季。天气炎热，流感病毒并不活跃，但不意味著它们在夏天不会消失。和其他流感病毒一样，H7N9仍然在自然界不存在，即使在夏季，它也有活动。

因此单凭一个个案，并无法解释H7N9的传播特点。必须警觉的是，H7N9同时在禽间和人间传播，但它在禽间更容易传播却不病原，造成人们很难从禽类身上只能捕捉到H7N9风行的信号。2H7N9是不是再次发生变异？舒跃龙:目前还没证据表明这个禽流感病毒再次发生了变异。北京的新发病病例标本已送来至国家流感中心实验室，研究人员正在集中力量分离出来病毒，并展开病毒测序，到时将说明了病毒否再次发生了转变。

3H7N9可以在哺乳动物间通过飞沫传播，这否意味人传人的风险？舒跃龙：此前，中国疾控中心也有研究团队找到，最重要氨基酸变异，不会造成H5N1低致病性禽流感病毒在哺乳动物间取得空气传播能力。动物实验的结果，对病毒在人间的传播途径研究有提醒起到。但我们的研究也找到，H7N9禽流感病毒是一个具备“两面性”的病毒，它非常容易与人的上、下呼吸道结合，比H5N1低致病性禽流感病毒更容易病毒感染人。

但H7N9在人的气管的拷贝能力较低，要近高于在肺部的拷贝能力，这造成该病毒尚能无法有效地人传人。4H7N9感染者找到太迟或不被找到，否意味著潜在风险？舒跃龙：当然有风险。

感染者早于找到能提醒医生在发作早期就用抗病毒药物化疗，遏止病情的发展，对感染者本人有意义，对公共卫生也有意义。早于找到一例感染者，意味著流行病学调查可以及时排查传染源，通过对密切接触者的隔绝医学观察，截断病毒H7N9之后传播的途径。

中疾触应急筹办主任冯子健：风险并不大。目前，H7N9仍是禽流感病毒，无法人间传播。因此，病毒感染H7N9的人，即使流动，也会只能将装载的病毒传播给周围的人。东莞报告1事例H7N9发病病例东莞市报告一例H7N9流感发病病例。

患者戴某，男，36岁，现住东莞市塘厦镇。目前患者病情危重，在东莞的定点医院收治住院。

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